A aspirina não deve ser recomendada para pessoas saudáveis com mais de 70 anos
A análise de subgrupo do estudo ASPREE foi apresentada em uma sessão científica de última hora hoje no Congresso da ESC 2019 junto com o WCC
31 de agosto de 2019
Paris, França - 31 de agosto de 2019: A dose baixa de aspirina não prolonga a sobrevida livre de incapacidade de pessoas saudáveis com mais de 70 anos, mesmo naquelas com maior risco de doença cardiovascular. Os resultados tardios do estudo ASPREE são apresentados hoje no ESC Congress 2019, juntamente com o Congresso Mundial de Cardiologia. (1)
Em nome dos pesquisadores da ASPREE, o professor Christopher Reid, da Curtin University, em Perth, Austrália, disse: “Um número cada vez maior de pessoas atinge a idade de 70 anos sem doença cardiovascular evidente (DCV). Essa análise sugere que são necessários métodos aprimorados de previsão de risco para identificar aqueles que poderiam se beneficiar da aspirina diária em baixa dose. ”
As diretrizes européias sobre a prevenção de DCV não recomendam aspirina para indivíduos livres de DCV devido ao aumento do risco de sangramento maior. (2) Este conselho foi posteriormente apoiado por resultados em pacientes de risco moderado (ARRIVE) (3) pacientes diabéticos (ASCEND), (4) e em pessoas com mais de 70 anos (ASPREE), que demonstraram que reduções modestas no risco de DCV foram superadas pelo aumento risco de sangramento. (5)
O achado primário do estudo randomizado ASPREE foi que em pessoas com 70 anos ou mais sem DCV conhecida, não houve efeito de 100 mg de aspirina diária no endpoint primário composto de sobrevida livre de incapacidade (definido como aqueles que não atingem um nível primário). desfecho de demência ou incapacidade física persistente ou morte). (6) O desfecho primário foi escolhido para refletir as razões da prescrição de um medicamento preventivo em uma população idosa saudável.
Esta análise examinou se os resultados para o endpoint primário de sobrevida livre de incapacidade podem variar de acordo com o nível basal de risco de DCV. Também foram realizadas análises para os desfechos secundários de mortalidade por todas as causas, hemorragia grave e prevenção de DCV (definida como doença cardíaca coronária fatal, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral fatal ou não fatal ou hospitalização por insuficiência cardíaca).
Os investigadores calcularam as probabilidades de risco de DCV em dez anos na linha de base para os 19.114 participantes do ASPREE usando o escore de Framingham (até 75 anos) e a doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) reuniram equações de risco de coorte (até 79 anos) e as dividiram em terços. Como não há escores de risco de DCV disponíveis além das faixas etárias especificadas nas equações, eles também classificaram os participantes de acordo com a presença de 0 a 1, 2 a 3 ou mais de 3 fatores de risco de DCV. As taxas gerais de sobrevida livre de incapacidade, mortalidade, sangramento maior e DCV foram examinadas para cada grupo de risco e os resultados foram comparados para aqueles tratados com aspirina ou placebo.
Para os participantes no terço mais baixo do risco de DCV, pelos escores de Framingham e ASCVD, não houve sobrevida livre de incapacidade ou benefício cardiovascular da aspirina. Este grupo também teve a maior probabilidade de sangramento.
Por outro lado, aqueles no terço mais alto do risco de DCV, pelos escores de Framingham e ASCVD, apresentaram taxas de eventos de DCV significativamente mais baixas na aspirina com taxas semelhantes de sangramento. As razões de risco para redução de DCV com placebo na aspirina versão foram 0,72 (intervalo de confiança de 95% [IC] 0,54-0,95) para o grupo classificado como de alto risco pelo escore de Framingham e 0,75 (IC 95% 0,58-0,97) para aqueles definidos como de alto risco No entanto, essa redução nas DCV não se traduziu em uma sobrevida livre de incapacidade significativamente melhorada. As taxas de risco para sobrevida livre de incapacidade com aspirina versus placebo foram de 0,86 (IC 95% 0,62–1,20) para o grupo designado alto risco pelo escore de Framingham e 0,89 (IC 95% 0,62–1,28) para aqueles considerados de alto risco pelas equações ASCVD .
Reid disse: “As descobertas enfatizam que a relação risco-benefício do uso de aspirina em homens e mulheres idosos saudáveis varia entre os níveis de risco cardiovascular. Também indica que a redução nos eventos de DCV nos grupos de maior risco usando os métodos atuais de estratificação não identifica indivíduos nos quais essa vantagem se traduz em maior sobrevida livre de incapacidade. ”
Novas maneiras de identificar grupos com risco aumentado de DCV, além do uso de fatores de risco convencionais e dos atuais modelos de previsão, serão investigadas no estudo de acompanhamento longitudinal do ASPREE. Informações genéticas e de biomarcadores serão incluídas no biobanco ASPREE.
O professor Reid concluiu: “Com base nos resultados do principal estudo ASPREE, a dose diária baixa de aspirina não pode ser recomendada em pessoas saudáveis com mais de 70 anos - mesmo naquelas com maior risco de DCV. A análise de hoje indica que são necessários métodos mais refinados para identificar um subgrupo que pode ganhar com a terapia preventiva. ”
