Congresso Europeu de Cardiologia 2019 Insuficiência Cardíaca e Demência.

Pacientes com insuficiência cardíaca têm chances semelhantes de lesões cerebrais do tipo demência que pacientes com AVC.

Veja a publicação no link abaixo

https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/heart-failure-patients-have-similar-odds-of-dementia-type-brain-lesions-as-stroke-patients

02 set 2019

Tópico (s):

Distúrbios psiquiátricos e doenças cardíacas

Insuficiência cardíaca

Paris, França - 2 de setembro de 2019: Um tipo de dano cerebral associado à demência e prejuízo cognitivo é tão comum em pacientes com insuficiência cardíaca quanto em pacientes com história de acidente vascular cerebral, de acordo com os resultados do estudo LIFE-Adulto apresentado hoje em Congresso ESC 2019, juntamente com o Congresso Mundial de Cardiologia. (1)

A probabilidade desse dano, chamado lesão da substância branca (WML), também estava ligada à duração da insuficiência cardíaca. Pacientes com diagnóstico de longa data tiveram mais WML em comparação com aqueles diagnosticados mais recentemente.

"Até 50% dos pacientes idosos com insuficiência cardíaca têm comprometimento cognitivo e a insuficiência cardíaca está associada a um risco aumentado de demência", disse a autora do estudo, Dra. Tina Stegmann, do Hospital Universitário de Leipzig, na Alemanha. “No entanto, ainda não está claro quais são as vias patológicas. Alguns pesquisadores identificaram alterações na estrutura cerebral em pacientes com insuficiência cardíaca e disfunção cognitiva, mas os resultados são inconsistentes. ”

LIFE-Adult (2) é um estudo de coorte de base populacional realizado em Leipzig. Entre 2011 e 2014, 10.000 moradores de 18 a 80 anos foram selecionados aleatoriamente para inclusão no estudo. Os participantes foram submetidos a avaliações como exame físico e histórico médico durante o qual foram coletadas informações sobre condições de saúde - por exemplo, insuficiência cardíaca e derrame.

Esta análise de subgrupo incluiu os 2.490 participantes que foram submetidos a ressonância magnética (MRI) do cérebro. O objetivo da análise foi determinar a frequência e os fatores de risco associados ao WML em uma coorte populacional e descobrir potencialmente uma conexão com insuficiência cardíaca.

A maioria dos participantes da análise de subgrupo apresentou WML leve ou não (87%) e 13% apresentaram WML moderado ou grave. WML leve são comuns e aumentam com a idade. Por outro lado, WML moderada ou grave está associada a comprometimento cognitivo e demência.

Houve associações independentes significativas entre WML e idade, pressão alta, derrame e insuficiência cardíaca. Pacientes com insuficiência cardíaca apresentaram uma probabilidade 2,5% maior de WML do que aqueles sem insuficiência cardíaca. Da mesma forma, os pacientes com AVC tiveram uma probabilidade duas vezes maior de WML do que aqueles sem histórico de AVC.

As chances de WML aumentaram à medida que o período com insuficiência cardíaca aumentava: de 1,3 para um diagnóstico com menos de três anos, para 1,7 para um diagnóstico de quatro a seis anos e 2,9 para um diagnóstico com mais de seis anos.

Stegmann disse que as conexões entre insuficiência cardíaca, derrame e WML podem ser devidas a fatores de risco compartilhados, como idade e pressão alta. Além disso, pode haver um nexo de causalidade entre insuficiência cardíaca e derrame. É sabido, por exemplo, que o risco de acidente vascular cerebral é maior em pacientes com insuficiência cardíaca do que sem.

"O papel da demência e sua prevenção é de crescente interesse na pesquisa de insuficiência cardíaca, pois a população geral de insuficiência cardíaca está envelhecendo e sofrendo de inúmeras comorbidades", acrescentou. "São necessários estudos para verificar se o WML pode ser um alvo terapêutico para o tratamento do declínio cognitivo em pacientes com insuficiência cardíaca".

O Dr. Stegmann concluiu: “Após o câncer, a demência é a doença mais temida pelos pacientes. Mas atualmente não há indicação clara para a triagem de WML em pacientes com insuficiência cardíaca que usam ressonância magnética cerebral ".

Congresso Europeu de Cardiologia adota novos valores para Colesterol.

Novas diretrizes lipídicas da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) / Sociedade Europeia de Aterosclerose (EAS) adotaram uma abordagem agressiva com novos alvos mais baixos para a redução da lipoproteína de baixa densidade (LDL) do que o visto anteriormente para a maioria das categorias de risco.

As novas diretrizes foram lançadas em 31 de agosto no Congresso da ESC 2019 e publicadas simultaneamente on-line no European Heart Journal.

"A estratégia-chave nessas diretrizes é menor, é melhor e, embora isso seja geralmente recomendado há algum tempo, estamos dizendo que isso ainda se aplica a níveis muito baixos de LDL", co-presidente da força-tarefa das diretrizes, Colin Baigent, FRCP, Universidade de Oxford, Reino Unido, comentou ao theheart.org | Medscape Cardiology.

"Queríamos uma abordagem mais simples do que antes e, nos pacientes de maior risco, recomendamos que o LDL seja reduzido o máximo possível, sem limite mínimo". 

As diretrizes fornecem uma meta de:

 LDL inferior a 55 mg / dL para pacientes com risco muito alto;

uma meta ainda mais baixa de menos 40 mg / dL para os níveis mais altos - pacientes de risco com múltiplos eventos recentes.

"Fizemos isso porque sabemos que a redução de risco é diretamente proporcional à magnitude da redução do LDL. 

Se queremos uma boa redução no risco, temos que maximizar a redução do LDL".  - Colin Baigent, FRCP, Universidade de Oxford, Reino Unido, comentou ao theheart.org | Medscape Cardiology.

Congresso Europeu de Cardiologia 2019 - Quão baixa deve ser a Pressão Arterial?

O professor Bryan Williams (University College London, Londres, Reino Unido), presidente da Força-Tarefa da ESC das Diretrizes da ESC / Sociedade Europeia de Hipertensão 2018 e apresentador do debate define o cenário: “Em poucas palavras, enquanto as diretrizes dos EUA recomendam uma abordagem bastante agressiva abordagem geral de reduzir a PA para 130/80 mmHg para todos os pacientes, os novos objetivos europeus sugerem uma abordagem mais personalizada e graduada. As diretrizes européias recomendam reduções da PA abaixo de 140/90 mmHg para todos os pacientes, com reduções adicionais para pacientes jovens em ajuste para 130/80 mmHg e 120– <130/80 mmHg, se possível e se tolerado. Quando se trata de pacientes idosos, são recomendadas metas de PA sistólica de 130– <140 mmHg. ”

O professor Williams argumenta que, embora a diminuição da mortalidade observada no estudo SPRINT3 após a redução da PA sistólica para 120 mmHg não possa ser negada, o tratamento consiste em equilibrar benefícios e riscos. “É improvável que alguns pacientes, principalmente os idosos, sejam capazes de tolerar os efeitos colaterais do tratamento que acompanharão o tratamento intensivo, e é por isso que é importante adaptar o tratamento para se adequar ao indivíduo. Além disso, dados de estudos observacionais sugerem que a redução excessiva da pressão arterial pode ser prejudicial. ” 

Cong Europeu de Cardiologia 2019 Monitorização de Pressão Arterial com Relógio de Pulso

Depois do Apple Heart Studdy, apresentado em março de 2019; agora um grupo Holandês promoveu uma avaliação com um dispositivo destinado a aferir a pressão arterial radial (no pulso) através de um relógio

A hipertensão é o fator de risco modificável mais forte para doenças cardiovasculares em todo o mundo, enquanto a incidência e a prevalência permanecem altas. Sabe-se que o monitoramento domiciliar melhora a pressão arterial em pacientes com hipertensão. Apesar dos resultados promissores, poucos programas de monitoramento domiciliar foram integrados com sucesso aos cuidados diários e existem poucas evidências de sua relação custo-benefício. O programa holandês HartWacht eHealth, iniciado em junho de 2016, é um dos primeiros programas de eSaúde totalmente reembolsados ​​e integrados à prática clínica.

No programa HartWacht, pacientes com hipertensão não controlada (escritório BP> 140/90) recebem um monitor de pressão arterial conectado ao smartphone e integrado ao arquivo eletrônico pessoal do paciente. As medições são verificadas por uma equipe de saúde dedicada. Se os valores excederem os limiares predefinidos, os pacientes são contatados pela equipe para uma ação terapêutica rápida. Neste estudo, os primeiros resultados do programa são avaliados. 
Comparações foram feitas entre a pressão arterial do último consultório antes do programa; pressão arterial média da primeira semana de medição em casa (duas vezes por dia, manhã e noite); e pressão arterial da medição domiciliar aos três, seis e doze meses após o início.

Conclusão
Este programa integrado de telemonitoramento eHeatlh demonstra uma redução significativa e persistente da pressão arterial em um ambiente da vida real. Como as medições são monitoradas continuamente, é garantida uma ação terapêutica rápida. O programa holandês HartWacht provou ser econômico, é reembolsado e tem o potencial de ser ampliado (inter) nacionalmente.