Congresso Europeu de Cardiologia 2019 Insuficiência Cardíaca e Demência.

Pacientes com insuficiência cardíaca têm chances semelhantes de lesões cerebrais do tipo demência que pacientes com AVC.

Veja a publicação no link abaixo

https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/heart-failure-patients-have-similar-odds-of-dementia-type-brain-lesions-as-stroke-patients

02 set 2019

Tópico (s):

Distúrbios psiquiátricos e doenças cardíacas

Insuficiência cardíaca

Paris, França - 2 de setembro de 2019: Um tipo de dano cerebral associado à demência e prejuízo cognitivo é tão comum em pacientes com insuficiência cardíaca quanto em pacientes com história de acidente vascular cerebral, de acordo com os resultados do estudo LIFE-Adulto apresentado hoje em Congresso ESC 2019, juntamente com o Congresso Mundial de Cardiologia. (1)

A probabilidade desse dano, chamado lesão da substância branca (WML), também estava ligada à duração da insuficiência cardíaca. Pacientes com diagnóstico de longa data tiveram mais WML em comparação com aqueles diagnosticados mais recentemente.

"Até 50% dos pacientes idosos com insuficiência cardíaca têm comprometimento cognitivo e a insuficiência cardíaca está associada a um risco aumentado de demência", disse a autora do estudo, Dra. Tina Stegmann, do Hospital Universitário de Leipzig, na Alemanha. “No entanto, ainda não está claro quais são as vias patológicas. Alguns pesquisadores identificaram alterações na estrutura cerebral em pacientes com insuficiência cardíaca e disfunção cognitiva, mas os resultados são inconsistentes. ”

LIFE-Adult (2) é um estudo de coorte de base populacional realizado em Leipzig. Entre 2011 e 2014, 10.000 moradores de 18 a 80 anos foram selecionados aleatoriamente para inclusão no estudo. Os participantes foram submetidos a avaliações como exame físico e histórico médico durante o qual foram coletadas informações sobre condições de saúde - por exemplo, insuficiência cardíaca e derrame.

Esta análise de subgrupo incluiu os 2.490 participantes que foram submetidos a ressonância magnética (MRI) do cérebro. O objetivo da análise foi determinar a frequência e os fatores de risco associados ao WML em uma coorte populacional e descobrir potencialmente uma conexão com insuficiência cardíaca.

A maioria dos participantes da análise de subgrupo apresentou WML leve ou não (87%) e 13% apresentaram WML moderado ou grave. WML leve são comuns e aumentam com a idade. Por outro lado, WML moderada ou grave está associada a comprometimento cognitivo e demência.

Houve associações independentes significativas entre WML e idade, pressão alta, derrame e insuficiência cardíaca. Pacientes com insuficiência cardíaca apresentaram uma probabilidade 2,5% maior de WML do que aqueles sem insuficiência cardíaca. Da mesma forma, os pacientes com AVC tiveram uma probabilidade duas vezes maior de WML do que aqueles sem histórico de AVC.

As chances de WML aumentaram à medida que o período com insuficiência cardíaca aumentava: de 1,3 para um diagnóstico com menos de três anos, para 1,7 para um diagnóstico de quatro a seis anos e 2,9 para um diagnóstico com mais de seis anos.

Stegmann disse que as conexões entre insuficiência cardíaca, derrame e WML podem ser devidas a fatores de risco compartilhados, como idade e pressão alta. Além disso, pode haver um nexo de causalidade entre insuficiência cardíaca e derrame. É sabido, por exemplo, que o risco de acidente vascular cerebral é maior em pacientes com insuficiência cardíaca do que sem.

"O papel da demência e sua prevenção é de crescente interesse na pesquisa de insuficiência cardíaca, pois a população geral de insuficiência cardíaca está envelhecendo e sofrendo de inúmeras comorbidades", acrescentou. "São necessários estudos para verificar se o WML pode ser um alvo terapêutico para o tratamento do declínio cognitivo em pacientes com insuficiência cardíaca".

O Dr. Stegmann concluiu: “Após o câncer, a demência é a doença mais temida pelos pacientes. Mas atualmente não há indicação clara para a triagem de WML em pacientes com insuficiência cardíaca que usam ressonância magnética cerebral ".

Congresso Europeu de Cardiologia adota novos valores para Colesterol.

Novas diretrizes lipídicas da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) / Sociedade Europeia de Aterosclerose (EAS) adotaram uma abordagem agressiva com novos alvos mais baixos para a redução da lipoproteína de baixa densidade (LDL) do que o visto anteriormente para a maioria das categorias de risco.

As novas diretrizes foram lançadas em 31 de agosto no Congresso da ESC 2019 e publicadas simultaneamente on-line no European Heart Journal.

"A estratégia-chave nessas diretrizes é menor, é melhor e, embora isso seja geralmente recomendado há algum tempo, estamos dizendo que isso ainda se aplica a níveis muito baixos de LDL", co-presidente da força-tarefa das diretrizes, Colin Baigent, FRCP, Universidade de Oxford, Reino Unido, comentou ao theheart.org | Medscape Cardiology.

"Queríamos uma abordagem mais simples do que antes e, nos pacientes de maior risco, recomendamos que o LDL seja reduzido o máximo possível, sem limite mínimo". 

As diretrizes fornecem uma meta de:

 LDL inferior a 55 mg / dL para pacientes com risco muito alto;

uma meta ainda mais baixa de menos 40 mg / dL para os níveis mais altos - pacientes de risco com múltiplos eventos recentes.

"Fizemos isso porque sabemos que a redução de risco é diretamente proporcional à magnitude da redução do LDL. 

Se queremos uma boa redução no risco, temos que maximizar a redução do LDL".  - Colin Baigent, FRCP, Universidade de Oxford, Reino Unido, comentou ao theheart.org | Medscape Cardiology.

Congresso Europeu de Cardiologia 2019 - Quão baixa deve ser a Pressão Arterial?

O professor Bryan Williams (University College London, Londres, Reino Unido), presidente da Força-Tarefa da ESC das Diretrizes da ESC / Sociedade Europeia de Hipertensão 2018 e apresentador do debate define o cenário: “Em poucas palavras, enquanto as diretrizes dos EUA recomendam uma abordagem bastante agressiva abordagem geral de reduzir a PA para 130/80 mmHg para todos os pacientes, os novos objetivos europeus sugerem uma abordagem mais personalizada e graduada. As diretrizes européias recomendam reduções da PA abaixo de 140/90 mmHg para todos os pacientes, com reduções adicionais para pacientes jovens em ajuste para 130/80 mmHg e 120– <130/80 mmHg, se possível e se tolerado. Quando se trata de pacientes idosos, são recomendadas metas de PA sistólica de 130– <140 mmHg. ”

O professor Williams argumenta que, embora a diminuição da mortalidade observada no estudo SPRINT3 após a redução da PA sistólica para 120 mmHg não possa ser negada, o tratamento consiste em equilibrar benefícios e riscos. “É improvável que alguns pacientes, principalmente os idosos, sejam capazes de tolerar os efeitos colaterais do tratamento que acompanharão o tratamento intensivo, e é por isso que é importante adaptar o tratamento para se adequar ao indivíduo. Além disso, dados de estudos observacionais sugerem que a redução excessiva da pressão arterial pode ser prejudicial. ” 

Cong Europeu de Cardiologia 2019 Monitorização de Pressão Arterial com Relógio de Pulso

Depois do Apple Heart Studdy, apresentado em março de 2019; agora um grupo Holandês promoveu uma avaliação com um dispositivo destinado a aferir a pressão arterial radial (no pulso) através de um relógio

A hipertensão é o fator de risco modificável mais forte para doenças cardiovasculares em todo o mundo, enquanto a incidência e a prevalência permanecem altas. Sabe-se que o monitoramento domiciliar melhora a pressão arterial em pacientes com hipertensão. Apesar dos resultados promissores, poucos programas de monitoramento domiciliar foram integrados com sucesso aos cuidados diários e existem poucas evidências de sua relação custo-benefício. O programa holandês HartWacht eHealth, iniciado em junho de 2016, é um dos primeiros programas de eSaúde totalmente reembolsados ​​e integrados à prática clínica.

No programa HartWacht, pacientes com hipertensão não controlada (escritório BP> 140/90) recebem um monitor de pressão arterial conectado ao smartphone e integrado ao arquivo eletrônico pessoal do paciente. As medições são verificadas por uma equipe de saúde dedicada. Se os valores excederem os limiares predefinidos, os pacientes são contatados pela equipe para uma ação terapêutica rápida. Neste estudo, os primeiros resultados do programa são avaliados. 
Comparações foram feitas entre a pressão arterial do último consultório antes do programa; pressão arterial média da primeira semana de medição em casa (duas vezes por dia, manhã e noite); e pressão arterial da medição domiciliar aos três, seis e doze meses após o início.

Conclusão
Este programa integrado de telemonitoramento eHeatlh demonstra uma redução significativa e persistente da pressão arterial em um ambiente da vida real. Como as medições são monitoradas continuamente, é garantida uma ação terapêutica rápida. O programa holandês HartWacht provou ser econômico, é reembolsado e tem o potencial de ser ampliado (inter) nacionalmente.

CONGRESSO EUROPEU DE CARDIOLOGIA 2019 AAS infantil em Idosos saudáveis.

A aspirina não deve ser recomendada para pessoas saudáveis ​​com mais de 70 anos

A análise de subgrupo do estudo ASPREE foi apresentada em uma sessão científica de última hora hoje no Congresso da ESC 2019 junto com o WCC

31 de agosto de 2019

Paris, França - 31 de agosto de 2019: A dose baixa de aspirina não prolonga a sobrevida livre de incapacidade de pessoas saudáveis ​​com mais de 70 anos, mesmo naquelas com maior risco de doença cardiovascular. Os resultados tardios do estudo ASPREE são apresentados hoje no ESC Congress 2019, juntamente com o Congresso Mundial de Cardiologia. (1)

Em nome dos pesquisadores da ASPREE, o professor Christopher Reid, da Curtin University, em Perth, Austrália, disse: “Um número cada vez maior de pessoas atinge a idade de 70 anos sem doença cardiovascular evidente (DCV). Essa análise sugere que são necessários métodos aprimorados de previsão de risco para identificar aqueles que poderiam se beneficiar da aspirina diária em baixa dose. ”

As diretrizes européias sobre a prevenção de DCV não recomendam aspirina para indivíduos livres de DCV devido ao aumento do risco de sangramento maior. (2) Este conselho foi posteriormente apoiado por resultados em pacientes de risco moderado (ARRIVE) (3) pacientes diabéticos (ASCEND), (4) e em pessoas com mais de 70 anos (ASPREE), que demonstraram que reduções modestas no risco de DCV foram superadas pelo aumento risco de sangramento. (5)

O achado primário do estudo randomizado ASPREE foi que em pessoas com 70 anos ou mais sem DCV conhecida, não houve efeito de 100 mg de aspirina diária no endpoint primário composto de sobrevida livre de incapacidade (definido como aqueles que não atingem um nível primário). desfecho de demência ou incapacidade física persistente ou morte). (6) O desfecho primário foi escolhido para refletir as razões da prescrição de um medicamento preventivo em uma população idosa saudável.

Esta análise examinou se os resultados para o endpoint primário de sobrevida livre de incapacidade podem variar de acordo com o nível basal de risco de DCV. Também foram realizadas análises para os desfechos secundários de mortalidade por todas as causas, hemorragia grave e prevenção de DCV (definida como doença cardíaca coronária fatal, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral fatal ou não fatal ou hospitalização por insuficiência cardíaca). 

Os investigadores calcularam as probabilidades de risco de DCV em dez anos na linha de base para os 19.114 participantes do ASPREE usando o escore de Framingham (até 75 anos) e a doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) reuniram equações de risco de coorte (até 79 anos) e as dividiram em terços. Como não há escores de risco de DCV disponíveis além das faixas etárias especificadas nas equações, eles também classificaram os participantes de acordo com a presença de 0 a 1, 2 a 3 ou mais de 3 fatores de risco de DCV. As taxas gerais de sobrevida livre de incapacidade, mortalidade, sangramento maior e DCV foram examinadas para cada grupo de risco e os resultados foram comparados para aqueles tratados com aspirina ou placebo.

Para os participantes no terço mais baixo do risco de DCV, pelos escores de Framingham e ASCVD, não houve sobrevida livre de incapacidade ou benefício cardiovascular da aspirina. Este grupo também teve a maior probabilidade de sangramento. 

Por outro lado, aqueles no terço mais alto do risco de DCV, pelos escores de Framingham e ASCVD, apresentaram taxas de eventos de DCV significativamente mais baixas na aspirina com taxas semelhantes de sangramento. As razões de risco para redução de DCV com placebo na aspirina versão foram 0,72 (intervalo de confiança de 95% [IC] 0,54-0,95) para o grupo classificado como de alto risco pelo escore de Framingham e 0,75 (IC 95% 0,58-0,97) para aqueles definidos como de alto risco No entanto, essa redução nas DCV não se traduziu em uma sobrevida livre de incapacidade significativamente melhorada. As taxas de risco para sobrevida livre de incapacidade com aspirina versus placebo foram de 0,86 (IC 95% 0,62–1,20) para o grupo designado alto risco pelo escore de Framingham e 0,89 (IC 95% 0,62–1,28) para aqueles considerados de alto risco pelas equações ASCVD .

Reid disse: “As descobertas enfatizam que a relação risco-benefício do uso de aspirina em homens e mulheres idosos saudáveis ​​varia entre os níveis de risco cardiovascular. Também indica que a redução nos eventos de DCV nos grupos de maior risco usando os métodos atuais de estratificação não identifica indivíduos nos quais essa vantagem se traduz em maior sobrevida livre de incapacidade. ”

Novas maneiras de identificar grupos com risco aumentado de DCV, além do uso de fatores de risco convencionais e dos atuais modelos de previsão, serão investigadas no estudo de acompanhamento longitudinal do ASPREE. Informações genéticas e de biomarcadores serão incluídas no biobanco ASPREE.  

O professor Reid concluiu: “Com base nos resultados do principal estudo ASPREE, a dose diária baixa de aspirina não pode ser recomendada em pessoas saudáveis ​​com mais de 70 anos - mesmo naquelas com maior risco de DCV. A análise de hoje indica que são necessários métodos mais refinados para identificar um subgrupo que pode ganhar com a terapia preventiva. ”

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