Autor: Dr. Bruno Paolino
Referência: Owan et al. Cardiovascular Remodeling With Weight Loss. JACC 2011; 57 (6):732–9.
Resumo: O estudo avaliou o remodelamento cardíaco em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, em comparação a obesos mórbidos sem a cirurgia. O estudo mostrou que houve redução significativa no índice de massa ventricular esquerda e no tamanho do ventrículo direito, além de aumento da fração de encurtamento da parede do ventrículo esquerdo,melhorando a função cardíaca.
Introdução: A obesidade está associada a hipertrofia ventricular esquerda e o aumento dos diâmetros do átrio e ventrículo esquerdos, o que leva ao aumento do risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e morte cardiovascular. Neste sentido, a cirurgia bariátrica pode ter relação com o remodelamento reverso nestes pacientes, mas os estudos publicados na literatura tem relativamente poucos pacientes estudados e um seguimento médio menor que 1 ano.
Foram avaliados 423 pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica, que foram comparados com outros 733 pacientes que não realizaram a cirurgia, apesar de existir a indicação. Foram realizados ecocardiograma, teste ergométrico e polissonografia antes do procedimento cirúrgico, que foram repetidos após 2 anos de seguimento.
Após o acompanhamento de 2 anos, os pacientes do grupo cirurgia bariátrica tiveram uma redução significativa do índice de massa corpórea , circunferência abdominal, pressão arterial sistólica, frequencia cardíaca, triglicerídeos, apneia do sono, resistência à insulina e colesterol-LDL, em comparação com o que não foi submetido a cirurgia. Tambem houve aumento do colesterol-HDL. Entre os parâmetros ecocardiográficos, os pacientes do grupo cirurgia bariátrica obteve diminuição significativa no tamanho do ventrículo direito, no índice de massa e nas espessuras do septo e da parede posterior do ventrículo esquerdo, em relação aos pacientes que não se submeteram à cirurgia. Não houve mudança significativa no tamanho do átrio esquerdo no grupo tratamento, mas houve aumento deste parâmetro no grupo controle. Em relação à fração de ejeção, não foi observada mudança evolutiva dos valores em nenhum os grupos, mas foi demonstrado aumento comparativo da fração de encurtamento da parede do ventrículo esquerdo no grupo tratamento. Na análise multivariada, a mudança do índice de massa corporal – e não a cirurgia – foi associada à melhora do índice de massa ventricular esquerda.
Conclusão: A perda de peso significativa dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica se associa ao remodelamento reverso e à melhora da função miocárdica.
O trabalho levanta uma ampla gama de hipóteses, que podem – e devem – ser exploradas em estudos futuros. De qualquer forma, a cirurgia bariátrica pode ser, também, um valioso e significativo meio para a redução do peso e controle de diversos fatores de risco de doenças cardiovasculares.
Referência: Owan et al. Cardiovascular Remodeling With Weight Loss. JACC 2011; 57 (6):732–9.
Resumo: O estudo avaliou o remodelamento cardíaco em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, em comparação a obesos mórbidos sem a cirurgia. O estudo mostrou que houve redução significativa no índice de massa ventricular esquerda e no tamanho do ventrículo direito, além de aumento da fração de encurtamento da parede do ventrículo esquerdo,melhorando a função cardíaca.
Introdução: A obesidade está associada a hipertrofia ventricular esquerda e o aumento dos diâmetros do átrio e ventrículo esquerdos, o que leva ao aumento do risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e morte cardiovascular. Neste sentido, a cirurgia bariátrica pode ter relação com o remodelamento reverso nestes pacientes, mas os estudos publicados na literatura tem relativamente poucos pacientes estudados e um seguimento médio menor que 1 ano.
Foram avaliados 423 pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica, que foram comparados com outros 733 pacientes que não realizaram a cirurgia, apesar de existir a indicação. Foram realizados ecocardiograma, teste ergométrico e polissonografia antes do procedimento cirúrgico, que foram repetidos após 2 anos de seguimento.
Após o acompanhamento de 2 anos, os pacientes do grupo cirurgia bariátrica tiveram uma redução significativa do índice de massa corpórea , circunferência abdominal, pressão arterial sistólica, frequencia cardíaca, triglicerídeos, apneia do sono, resistência à insulina e colesterol-LDL, em comparação com o que não foi submetido a cirurgia. Tambem houve aumento do colesterol-HDL. Entre os parâmetros ecocardiográficos, os pacientes do grupo cirurgia bariátrica obteve diminuição significativa no tamanho do ventrículo direito, no índice de massa e nas espessuras do septo e da parede posterior do ventrículo esquerdo, em relação aos pacientes que não se submeteram à cirurgia. Não houve mudança significativa no tamanho do átrio esquerdo no grupo tratamento, mas houve aumento deste parâmetro no grupo controle. Em relação à fração de ejeção, não foi observada mudança evolutiva dos valores em nenhum os grupos, mas foi demonstrado aumento comparativo da fração de encurtamento da parede do ventrículo esquerdo no grupo tratamento. Na análise multivariada, a mudança do índice de massa corporal – e não a cirurgia – foi associada à melhora do índice de massa ventricular esquerda.
Conclusão: A perda de peso significativa dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica se associa ao remodelamento reverso e à melhora da função miocárdica.
O trabalho levanta uma ampla gama de hipóteses, que podem – e devem – ser exploradas em estudos futuros. De qualquer forma, a cirurgia bariátrica pode ser, também, um valioso e significativo meio para a redução do peso e controle de diversos fatores de risco de doenças cardiovasculares.
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